基藥走向沒落的兩個(gè)“催化劑”

是什么導(dǎo)致這種尷尬的境地？除了制度本身缺陷原因外，導(dǎo)致基藥制度不能實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)目標(biāo)的，還有兩個(gè)重要“催化劑”。

一個(gè)是政府機(jī)構(gòu)改革，醫(yī)保強(qiáng)勢(shì)介入并快速接盤。

2018年3月，全國兩會(huì)通過了國家機(jī)構(gòu)改革方案，國家醫(yī)療保障局組建。從職能上看，“組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。組織制定藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。”已經(jīng)劃歸醫(yī)保局，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)也是國家醫(yī)保局必須完成的職能轉(zhuǎn)變。

在醫(yī)保局內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)里，專設(shè)了“醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司”，其主要職能是：擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，推進(jìn)招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。內(nèi)設(shè)醫(yī)藥價(jià)格處（綜合與信息監(jiān)測(cè)處）、招標(biāo)采購處兩個(gè)處（室）。

實(shí)際上，醫(yī)保目錄就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的指揮棒，更多的影響著醫(yī)生用藥的行為，再加上打擊騙保的力度加大手段增多，無疑醫(yī)保目錄已經(jīng)更多地左右了醫(yī)院，誰還會(huì)把心思放在基藥目錄呢？

另一個(gè)是一個(gè)天上不能有兩個(gè)“太陽”，醫(yī)保目錄有真實(shí)力。

當(dāng)臨床應(yīng)用中兩個(gè)目錄的同時(shí)出現(xiàn)實(shí)際上也給臨床和病人造成了很多麻煩。在醫(yī)院藥品系統(tǒng)內(nèi)也必須兩個(gè)標(biāo)注。

2019年4月17日，國家醫(yī)療保障局公布了《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》。方案從征求意見到出臺(tái)的風(fēng)風(fēng)火火，從17版醫(yī)保目錄出臺(tái)至今不足兩年，都讓人感到醫(yī)保的強(qiáng)勢(shì)來襲。

不管是方案認(rèn)為調(diào)整目錄是為了“進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)保用藥管理”，還是目標(biāo)任務(wù)中“根據(jù)基金支付能力適當(dāng)調(diào)整目錄范圍，努力實(shí)現(xiàn)藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，管理更加規(guī)范，進(jìn)一步提高醫(yī)�；�金使用效益，提升醫(yī)保藥品保障水平，有效緩解用藥難用藥貴”的表述，不管是基本原則中“在基金可負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，突出臨床價(jià)值，補(bǔ)齊保障短板，提升保障效果，適當(dāng)調(diào)整目錄范圍”，“立足我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，綜合考慮醫(yī)�；�金承受能力、參保人負(fù)擔(dān)水平和臨床用藥需求，堅(jiān)持基本醫(yī)保定位，既盡力而為，又量力而行，合理確定用藥范圍和水平，實(shí)現(xiàn)保障范圍與保障能力相匹配”，還是在調(diào)入藥品中“優(yōu)先考慮國家基本藥物”，“在甲乙類別調(diào)整過程中，優(yōu)先考慮基本藥物”，都預(yù)示著“基本藥物”并不必然進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，更不會(huì)享受“報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物”的優(yōu)惠待遇。