輔助用藥的困境與自我救贖
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2019-3-21 
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規范輔助用藥正在進行時
醫藥觀察家：央視報道中有提到，輔助用藥難管，濫開大處方屢見不鮮，而醫療機構管理的動力卻不強。請問，造成醫療機構管理動力不強的原因是什么？除了規范臨床路徑，國家還可以從哪些方面去考慮建設輔助用藥管理體系？
王恒：醫生的處方開具除了從病人需要本身和臨床循證證據支持這兩方面考慮以外，還涉及病人是否買得起、醫保是否支付得起，也就是大家曾經談到的醫療、醫保、醫藥三件事。這三個環節，若只是單單控制一個環節可不行。只有把這三者結合起來，才能夠把那些在利益的驅動下造成的某些產品銷量過大、使用過多過濫等問題解決。
張善果：醫院對于輔助用藥的監管不強，不是因為輔助用藥本身，而是在“醫藥分家”的背景下，國家沒有充分、合理地考慮到醫生和醫院的利益問題，導致醫院通過輔助用藥變相創收。輔助用藥也是用藥，畢竟不是使用保健品。理論上講，有很多路徑可以去建設輔助用藥管理體系，規范好臨床路徑，基本上就解決了輔助用藥的80%。
宋建峰：因為很多輔助用藥都是“萬金油”，所以就有利益驅動，醫療體制改革一直沒有觸及核心問題。個人覺得目前的輔助用藥管理是頭疼醫頭，腳疼醫腳，不從根本醫療體制的來改，難以解決問題。
醫藥觀察家：輔助用藥的管理除了影響到醫療機構、醫生和患者，另一個直接關聯方便是藥企，畢竟被打上“輔助用藥”的標簽對藥企而言影響頗大。相比之前部分省份實行的省級輔助用藥目錄，“國輔目錄”的出臺與實施會給藥企帶來哪些影響？
張善果：個人唯一擔心的是中成藥企業和中成藥產品。對于國藥準字Z和國藥準字B而言，一旦進入“國輔目錄”，等同于被邊緣化，畢竟疾病更需要治療用藥，而不是輔助用藥。這不僅是對產品的大洗牌，更是對藥企的大分類，受傷的毫無疑問是中藥企業，包括中成藥和中藥飲片。省級輔助用藥目錄造成的結果是在這個省是輔助用藥，在那個省卻不一定是，而一旦“國輔目錄”成型，全國市場就分為：治療用藥市場和輔助用藥市場，對于那些沒有治療用藥的病種而言，輔助用藥還能存活，一旦有治療產品的存在，輔助用藥基本OVER了。
王恒：藥企要理性面對這次“國輔目錄”出臺，雖然其會對藥企的銷售產生非常大的影響，但這也啟示藥企，無論是臨床合理用藥的水平，還是針對藥品的營銷模式，都要尋求轉型，這是一種促進。轉型要從以下三個方面去考慮：第一，藥企要廣泛收集已被納入“國輔目錄”的產品的臨床證據，只有證據充足了，才有用藥的理由，才能說服醫保支付部門、說服醫藥監管部門、說服醫生本人，才不會被稱為濫用。第二，藥企別再期望跨適應癥、超適應癥使用范圍的產品所帶來的市場。對于超適應癥的產品，藥企要重新整理臨床證據，重新進行申報，總結證據，聚焦說明書的功能主治或適應癥，嚴格按照說明書使用。第三，在營銷模式上要摒棄利益驅動，扎扎實實做好專業化學術推廣。
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