整合供需雙方采購平等協(xié)商

針對公立醫(yī)院藥品集中采購，當(dāng)下的招標(biāo)降價(jià)、“二次議價(jià)”、醫(yī)院控費(fèi)等問題依然是亟待解決的燙手山芋。此次改革前，發(fā)改委管定價(jià)，人社部管醫(yī)保目錄，衛(wèi)計(jì)委管招標(biāo)采購，醫(yī)保來買單。“花錢的制定不了價(jià)格，定價(jià)的不管使用規(guī)范”，醫(yī)保壓力山大，地方醫(yī)保資金吃緊甚至收不抵支。

由醫(yī)保局出手藥品招標(biāo)采購，一方面體現(xiàn)了“誰付費(fèi)、誰操盤”的原則；另一方面，在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)保資金面前，將采取藥品中標(biāo)價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密捆綁的方式，以實(shí)現(xiàn)各方利益最大化。

醫(yī)保理應(yīng)被視作一個(gè)應(yīng)有完整權(quán)利的市場主體，作為買方，醫(yī)保可以與藥品賣方的生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)療服務(wù)賣方的醫(yī)院、補(bǔ)充醫(yī)保賣方的商保公司進(jìn)行價(jià)格談判，極大提高醫(yī)保作為付費(fèi)方的議價(jià)能力。

未來，醫(yī)保國家談判一定會(huì)加強(qiáng)，醫(yī)保談判的落地，讓其藥品定價(jià)及議價(jià)強(qiáng)勢地位得以提升。作為“大買主”的醫(yī)保局，也一定會(huì)出重拳推動(dòng)藥品“兩票制”并加速統(tǒng)一采購制度，遏制招標(biāo)過程中可能存在的權(quán)力尋租，倒逼那些虛高的藥價(jià)擠干水分。

不難預(yù)見，在完善的“信息網(wǎng)”和統(tǒng)一的“權(quán)力網(wǎng)”下，想在價(jià)格上搞“小動(dòng)作”是很難的了。每個(gè)省、每個(gè)地區(qū)的藥品的使用情況也會(huì)更加透明化，這預(yù)示著藥品價(jià)格將更加合理趨向市場化。

加快行業(yè)轉(zhuǎn)型促進(jìn)藥企升級

過去，很多地方的藥品集中招標(biāo)采購制度實(shí)際上是“只招標(biāo)、不采購”，只能稱之為“藥品集中招標(biāo)”。現(xiàn)在醫(yī)保支付改革加快，單病種付費(fèi)與DRG（疾病診斷相關(guān)組）付費(fèi)隨之推進(jìn)，如果醫(yī)保支付改革能夠順利進(jìn)行，藥企又將迎來大洗牌時(shí)代。

可以想見，醫(yī)保在未來藥品、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)以及采購價(jià)格等方面的地位將是強(qiáng)勢的，醫(yī)保局將成為“大支付方”和“超級采購方”。與此同時(shí)，也對新成立機(jī)構(gòu)的議價(jià)能力提出了更高要求。而無論機(jī)構(gòu)如何改革，事還是事，下一步，醫(yī)藥支付標(biāo)準(zhǔn)將成為關(guān)鍵的藥價(jià)及耗材價(jià)談判杠桿。過去省級藥品及耗材招標(biāo)采購平臺(tái)的壟斷性地位和定價(jià)者角色，要么在機(jī)構(gòu)改革行政職能轉(zhuǎn)變中被逐步弱化，要么轉(zhuǎn)型為第三方服務(wù)平臺(tái)，在競爭中求發(fā)展。

國內(nèi)同品種產(chǎn)品的競爭依然非常激烈，但中標(biāo)數(shù)量有限、醫(yī)保目錄有限，此消彼長，一定會(huì)有部分藥企被大浪淘沙淘掉，也會(huì)有藥企借此異軍突起，格局變大，越做越強(qiáng)。未來，在藥品及醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)上，出身、規(guī)模、風(fēng)格可以是多樣化的，省級集采平臺(tái)、藥交所、跨區(qū)域采購聯(lián)盟亦或是醫(yī)聯(lián)體自用自采，只要單價(jià)符合醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，招標(biāo)采購過程公開透明，符合規(guī)則，都有依法依規(guī)獲得生存與發(fā)展空間。“誰采得好，就讓誰來采。”最終付費(fèi)者制定談判規(guī)則、監(jiān)管價(jià)格區(qū)間，也符合國際通行做法。