醫(yī)保談判藥品單列門診統(tǒng)籌支付的利弊分析
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來(lái)源:醫(yī)藥網(wǎng) 2021-1-1 
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此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者也能夠在一定程度上獲益。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，
相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由此吸引患者，因?yàn)槟阕鲞@個(gè)定點(diǎn)，一定在用這個(gè)藥，醫(yī)院的備藥不能斷，患者的用藥不能停。對(duì)患者而言，能夠增加對(duì)此類藥物的可及性和可負(fù)擔(dān)性。
此外，通過(guò)這種方式，醫(yī)保與醫(yī)療的需求信息互動(dòng)更加深了。雙方可能一致同意：先服務(wù)好患者需求，再講好醫(yī)療收益和利益的編排，向精細(xì)化要利潤(rùn)。
02 適用于門診的很多種支付方法
醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號(hào)提到了門診特殊病種保障、探索單病種付費(fèi)，福建省醫(yī)保局此份文件提到了單列門診統(tǒng)籌。還有按人頭付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等。基于按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式對(duì)住院方面的影響，醫(yī)院倒也不見(jiàn)得非得在住院方面頑抗，要在門診方面打開(kāi)局面。
適用于門診的很多種支付方法，也有“按病種”的特征，同時(shí)在戰(zhàn)術(shù)管理和戰(zhàn)略調(diào)整上追求管用高效。這是對(duì)門診費(fèi)用統(tǒng)籌的精細(xì)化的政策端管理。直白點(diǎn)說(shuō)：一是適用于門診的很多種支付方法彼此講效率比較，一起做門診費(fèi)用統(tǒng)籌盤子的“切蛋糕”；二是“門診慢特病種”上，可橫向縱向開(kāi)發(fā)。
03 各種支付競(jìng)爭(zhēng)最后歸到總盤子
門診也好、住院也好，都有各自一個(gè)總盤子。居民也好、職工也好，都有總盤子。統(tǒng)籌層次低的地方，各縣、各市轄區(qū)還有總盤子。總盤子是總待遇。
切分總盤子，主要在支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付方式。國(guó)談藥品已在法律、理論上進(jìn)入了支付范圍，有了支付標(biāo)準(zhǔn)，就看能不能適應(yīng)支付方式的支持。這下就把待遇和支付聯(lián)系起來(lái)說(shuō)。在待遇上，不得不關(guān)注待遇保障清單制度的中央與地方事權(quán)劃分；在支付上，需要看地方支付創(chuàng)新不突破制度紅線。
單列門診統(tǒng)籌，既是增加部分人群的待遇可及，又不突破這一人群的待遇封頂水平。從醫(yī)保基金角度，主要目的之一還包括控費(fèi)，只是需要醫(yī)療支持。當(dāng)然，還離不開(kāi)國(guó)談藥品的降價(jià)支持。
從現(xiàn)實(shí)看，這會(huì)造成待遇實(shí)際享受的進(jìn)一步調(diào)整，也暫時(shí)形成支付體系的碎片化現(xiàn)象，可是，效益是很實(shí)在的。筆者認(rèn)為：各種支付競(jìng)爭(zhēng)，在醫(yī)保發(fā)展過(guò)程中，擺脫了醫(yī)保部門一直堅(jiān)持的“不為特定疾病”做特殊安排的思維定式，這是醫(yī)保尊重醫(yī)療、患者的體現(xiàn)。
“騰籠換鳥(niǎo)”發(fā)展到這一步，雖然只在國(guó)談藥品上突出地有所體現(xiàn)，但“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”確實(shí)從費(fèi)用端的加減法，努力向病種端、績(jī)效端的化學(xué)反應(yīng)嘗試。唯一需要擔(dān)心的是：好事和初心，實(shí)施得怎么樣？漏洞怎么防范、及時(shí)處理？筆者認(rèn)為：這種效率更優(yōu)的生態(tài)模式下，所有正當(dāng)利益者應(yīng)見(jiàn)義勇為。一是盡力守住各個(gè)總盤子，主要發(fā)揮存量改革，不新增壓力和負(fù)擔(dān)；二是盡力做好醫(yī)療價(jià)值的合理定價(jià)和必要補(bǔ)償，使推動(dòng)力量更積極地守住陣地。
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