騰籠換鳥 改革進(jìn)入深水區(qū)

“糾風(fēng)”的根本目的是保證醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展健康可持續(xù)。日前，河北省啟動(dòng)四醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，意在以藥品集中采購和使用為突破口，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)聯(lián)動(dòng)改革，健全利益調(diào)控機(jī)制。在堅(jiān)持騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的改革路徑下，調(diào)整利益結(jié)構(gòu)，通過“騰籠換鳥”體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)。浙江省醫(yī)保局印發(fā)通知稱，推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)暫行辦法，成為首個(gè)全省統(tǒng)一實(shí)行DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的省份。

近日，河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化四醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革健全利益調(diào)控機(jī)制的若干政策措施的通知》。其中提出要進(jìn)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，通過多方面深化藥品集中采購使用及聯(lián)動(dòng)改革、嚴(yán)格藥品購銷稅務(wù)管理、邯鄲市2021年啟動(dòng)DRG實(shí)際付費(fèi)、加強(qiáng)重點(diǎn)藥品監(jiān)控、加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)測等政策進(jìn)行控費(fèi)的舉措。

通知指出，將建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過集中帶量采購等多種方式減少的醫(yī)保基金支出，可拿出70%用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其余30%用于補(bǔ)充醫(yī)保基金并讓利于患者。

“此次調(diào)整本著先騰后調(diào)、穩(wěn)妥有序的原則，綜合考慮醫(yī)療總費(fèi)用、醫(yī)保基金收支等情況，定期開展調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的，按程序啟動(dòng)調(diào)價(jià)工作。”河北省醫(yī)保局相關(guān)人士表示，因調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可支配收入，可提取60%至70%用于醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放，其余用于醫(yī)院發(fā)展。

浙江方面，5月17日，浙江省醫(yī)保局印發(fā)《浙江省省級(jí)及杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)實(shí)施細(xì)則》指出，推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)暫行辦法，要求年度累計(jì)住院時(shí)間超過90天（含）的參保人員，在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的入內(nèi)科DRGs組的病例，納入床日付費(fèi)管理。床日均報(bào)銷額度限定450元/張。

《細(xì)則》要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)已收住院的病人，應(yīng)堅(jiān)持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不得減少必要的醫(yī)療服務(wù)而影響醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理控制住院病人自費(fèi)的藥物、材料和診療項(xiàng)目費(fèi)用，個(gè)人政策范圍外費(fèi)用比例原則上控制在15%以內(nèi)。