集采推動DRG價格下降 高值耗材市場迎來趨勢性變革
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2020-12-25 
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另一方面，具體如何調(diào)整服務價格，《意見》給出了一些指引，“接受冠脈支架植入手術(shù)的外地患者占比大、相關醫(yī)療服務項目現(xiàn)行價格明顯低于全國中位價格和周邊省份價格的省份，可結(jié)合當?shù)貙嶋H，適當調(diào)整冠脈支架植入手術(shù)價格。其他省份按照國家醫(yī)保局等4部門印發(fā)的《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）要求，加快建立動態(tài)調(diào)整機制，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療服務價格”。
能馬上觸發(fā)服務價格調(diào)整的因素是外地患者較多和服務價格低于全國中位價格和周邊省份價格。外地患者多意味著使用相關耗材的手術(shù)服務量較大，如果不調(diào)整價格會影響到病人的具體需求無法得到滿足。而服務價格本身較低則是必須調(diào)整的，如果部分地區(qū)首年對集采耗材的未中選產(chǎn)品設定醫(yī)保支付價降幅較低，這也會引發(fā)全國在相關耗材的手術(shù)價格出現(xiàn)短期上漲，不過隨著高值耗材醫(yī)保支付價的調(diào)整到位，特別是DRG試點的深入，手術(shù)的打包價格將穩(wěn)中有降。
在強調(diào)提高醫(yī)療服務價格的同時，《意見》對耗材價格調(diào)整之后按病種（病組）付費如何實施給出了明確的原則，“開展按病種（病組）等方式付費的地區(qū)，在確�；颊咦愿恫糠滞耆硎芗山祪r效果的前提下，首年可不下調(diào)相應病種（病組）醫(yī)保支付標準，以后按規(guī)則定期調(diào)整病種（病組）醫(yī)保支付標準”。在DRG試點地區(qū)，如果采用中選產(chǎn)品或者使用非中選產(chǎn)品但個人自付部分等同于使用中選產(chǎn)品的，第一年不下調(diào)DRG價格，但第二年則需下調(diào)。這也意味著，在第一年，如果病人使用未中選產(chǎn)品，其自付部分要遠低于醫(yī)保支付標準之后的自付部分，其中差額將由醫(yī)院或耗材廠商支出，由于醫(yī)院不可能為了能使用未中選產(chǎn)品而擴大自身的成本，結(jié)果就是耗材廠商進一步降低實際支付價格。
在DRG試點地區(qū)，集采后第二年，使用耗材相關手術(shù)的支付價格將出現(xiàn)明顯的下降，這將迫使醫(yī)院使用中選產(chǎn)品或與中選產(chǎn)品相同價格的未中選產(chǎn)品，高值耗材的醫(yī)保支付價將實際落地。而且，如果相關手術(shù)的DRG價格下降，也會影響到替代型的耗材實際使用。比如心臟支架改用球囊后，由于手術(shù)價格實際下降，球囊即使未進入下一輪集采，其價格也無法再保持高位。
當然，醫(yī)院可誘導患者使用自費耗材，這就規(guī)避了DRG支付價格的沖擊。
不過一方面“協(xié)議采購量完成后，仍應優(yōu)先使用中選品種”，醫(yī)院有完成集采數(shù)量的要求和優(yōu)先使用集采產(chǎn)品的約束。否則，醫(yī)院會面臨“對采購周期內(nèi)未按照合同約定完成中選產(chǎn)品采購量的，相應扣減其結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費用額度”。另一方面，醫(yī)院自身有自付和自費比例的整體考核，在考核的約束下，醫(yī)院可騰挪的空間相對有限，需要對自身的藥品耗材使用情況做全面的數(shù)據(jù)分析并制定對策才能滿足合規(guī)要求，這也將逼迫醫(yī)院放棄原先粗放式的經(jīng)營模式，轉(zhuǎn)為精細化運營。
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