醫保最新重磅政策！待遇清單制度九大看點！
作者：醫藥經濟報 來源:醫藥經濟報 2019-7-26 
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國家醫保局掛網的《關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》一經頒布，就被醫藥朋友圈被“瘋轉”，該意見公開征求意見至8月6日，大家也高度關注。
出臺這個文件，首先是體現了當下醫保部門的強勢，意見稿可以說是提升到了國家政策層面的，相信相關部委都會配合工作。其次，意見稿中要求建立的醫療保障待遇清單，可以認為是一個正面清單，是排他的，換言之，其他不在清單中的都不能執行，這個必須清楚。意見稿在附件中詳細列出了清單內容，也就是在做一些必要的強調，特別是支付比例、支付金額、繳費基數等。筆者仔細研讀，發現至少有以下幾方面值得重點梳理。
1.覆蓋總原則不變
可以理解意見稿再次強調了中國醫保的總原則是低水平、全覆蓋，基本醫保、大病救助、大病保險是囊括在這個范圍之內的。新農合、城鎮職工醫保、居民醫保、以及深入開展的二保合一及逐步推進的三保合一等做法，現在都有了規范的標準制定出來。而之前，這些工作是歸幾個部委負責的，現在統一歸到了醫保局后執行會更統一。
2.允許各地差異化
眾所周知，由于每個地方經濟水平不一樣，各地醫保籌資水平至今仍不一樣。比如說在上海，會允許參保的職工在個人賬戶結余部分資金可用于投資醫療保險，其他地方就不一定有。所以由于每個地方的付費標準不一樣、醫療水平不一樣、患者需求不一樣，每個省市可以在國家允許范圍內做一些適當的調整，這一點筆者以為是很挺合理的。比如在長三角、珠三角、環渤海地區，與在大西北地區、部分不發達地區，部分項目的繳費理應有所區別，這一點政策考慮得比較周全。
3.考慮專款專用
細觀文件的內容，也應該針對目前有些地區出現的騙保、醫保資金濫用與挪用等情況進行監督與遏制，醫保資金應該做到專款專用。還要考慮到的是如果整個醫療保障系統因此文件而發生變化，那么，無疑對整個藥品的供應鏈也會帶來影響并對各環節產生約束作用，對此還會要求各相關部委予以協同。
4.補充醫療保障
對于補充醫療保險方面，我認為文件中對參保人員的大病和住院保險內容的強調是充分體現國家惠民政策。文件出臺后，還會影響現在正在發展中的醫聯體、醫共體的進一步推進速度。尤其意見稿中新增了門診支付、特慢病支付這一類，也就是考慮到分級診療后為患者處方延伸以及慢病可實行大處方開了一個便民通道。
5.寄望省級目錄不可取
各地必須看到，今后各地區必須更嚴格地執行國家醫保目錄。以前允許每個地區可對醫保乙類目錄有15%的增減（即品種進、出比例合計在15%左右），這個做法應該會取消，設置三年的過渡期對地方企業肯定是有影響的。在此提醒相關企業，如果有些企業寄望于省級補充目錄，這個做法可能就行不通了應未雨綢繆，早做應對。最近關于此內容媒體上發表看法很多，對此歸納一句話，品種強、企業強，創新是硬道理。
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