“4+7”對醫藥行業的10大影響與4大趨勢預判
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2019-1-4 
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2018年12月7日，隨著《4+7城市藥品集中采購擬中選結果公示表》的發布，4+7城市集中采購（以下正文簡稱“4+7”）塵埃落定，降價幅度超預期引發業界沸沸揚揚討論，也帶給我們一些啟示和深思。找出其中若隱若現的規律，醫藥行業從業人員對國家醫保局主導的集中采購或將有更加清醒的認識和明確的應對策略。“4+7”是國家醫保局作為超級買家從幕后走向前臺的第一標，也是藥品集中采購的里程碑事件，對行業將產生深遠影響。那么，其短期影響和長期影響都有哪些呢？又帶給我們哪些啟示呢？醫藥觀察家報特邀南京樂藥創業投資管理有限公司合伙人郭新峰及王晶莎作出專業解答。
一、短期影響
（一）誕生新的價格發現和形成機制
1.發改委定價時期：1996年開始，原國家經貿委《藥品價格管理暫行辦法》對藥品價格進行定價。2000年，根據國務院的要求，價格主管部門對醫保目錄內藥品和目錄外特殊藥品實行政府指導價（最高零售限價）管理；《國家基本醫療保險藥品目錄》內藥品、少數生產經營具有壟斷性和特殊性的藥品，實行政府指導價或政府定價；其他藥品則由企業自主定價。在初始階段，采取略低于市場價格制定最高零售限價并逐步降低的辦法，共開展24次降價。2014年5月，國家發改委發布《發改委定價范圍內的低價藥品目錄》，國家取消530種藥物的最高零售價，生產企業可在西藥費用日均不超過3元、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價。很多藥品借機大肆提價，導致藥品價格混亂，一定程度上失控。
2.真空亂戰期：自2015年6月1日起，國家發改委取消絕大部分藥品政府定價，建立以市場為主導的藥品價格形成機制。市場依舊在，如何定價成為一個難題。大部分省區市以衛計委主導的招標或集中采購為平臺，以全國最低價、幾省平均價、幾省最低價、三明聯盟價格、周邊省市價格等為參考的上限價，以競價、談判議價、備案采購等方式產生藥品價格。
3.醫保支付價主導期：此次“4+7”醫保局挑大梁，中選價成為口服常釋劑型或注射劑的醫保支付價，也成為定海神針和價格天花板。“4+7”只是醫保局主導，以點帶面走出的第一步。醫保局作為超級買家，主導采購價格，牢牢掌握定價權，將是藥企頭上的達摩克利斯之劍，價格博弈的主戰場已然從醫院端傳導到采購端。
（二）中選價格將成為劑型合并歸類的價格天花板
此次“4+7”以口服常釋劑型和注射劑取代了以前依照劑型精細分組方式，從而向劑型合并歸類走出了實質性的第一步，堵上了中國特色改劑型規避競價、價格畸高的漏洞。中選品種是質量層次最高（原研+一致性評價仿制藥）的價格上限價，中選價格將成為本合并歸類價格的天花板，在差比價的規則下，不再可能高過此上限價，未通過一致性評價的仿制藥的價格將更低。
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