湖南省醫(yī)保局日前下發(fā)《關(guān)于湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品續(xù)（簽）約的通知》（下稱《通知》），將27個(gè)藥品續(xù)（簽）約成功納入該省醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用管理范圍。與該省前兩年的特藥納入范圍相比較，此次在納入原研藥的同時(shí)，納入了多個(gè)國(guó)產(chǎn)仿制藥，包括了多個(gè)國(guó)家集中采購(gòu)中標(biāo)品種。
值得注意的是，根據(jù)此次《通知》，有兩個(gè)原研藥續(xù)約不成功。此外，直接被從醫(yī)保目錄和特藥范圍中調(diào)出的4個(gè)藥品：醋酸蘭瑞肽、拉帕替尼、氟維司群、重組人干擾素β-1b，均為國(guó)家談判未成功、未進(jìn)入國(guó)家新版《藥品目錄》的產(chǎn)品。有分析認(rèn)為，地方特藥以國(guó)家藥品談判為錨、范圍收緊已是大趨勢(shì)，在醫(yī)保控費(fèi)的影響下原研替代將繼續(xù)加快。
續(xù)（簽）約品種國(guó)產(chǎn)占八成
根據(jù)湖南省醫(yī)保局公布的消息，此次續(xù)（簽）約成功的27個(gè)藥品，涉及非小細(xì)胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、前列腺癌和肺動(dòng)脈高壓等治療領(lǐng)域。其中續(xù)約品種12個(gè)，平均降幅為11.47%，最高降幅為32%；新納入簽約品種15個(gè)，平均降幅為20.56%，最高降幅為56.11%。
業(yè)內(nèi)人士評(píng)論認(rèn)為，這樣的幅度并不意外，根據(jù)湖南省之前發(fā)布的通知，企業(yè)提交特藥續(xù)約申請(qǐng)報(bào)告須包括藥品臨床療效情況（包括與競(jìng)品的對(duì)比分析），藥品獲批上市以來(lái)全國(guó)各地價(jià)格的變化情況（包括參與國(guó)家醫(yī)保談判和招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格情況）以及2018年全年、2019年全年和2020年第一季度在湖南省的進(jìn)院情況、銷售情況（提供在醫(yī)院和藥店銷售的總?cè)舜魏涂偨痤~）及患者人群分析。“從湖南省醫(yī)保局要求提交的材料以及最終成效可以看出，以地方為主的醫(yī)保談判也已逐漸步上軌道。”
《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者注意到，此次成功續(xù)（簽）約的吉非替尼、來(lái)那度胺、埃克替尼、甲磺酸伊馬替尼、利妥昔單抗、硼替佐米、阿比特龍、達(dá)沙替尼、安立生坦等，均屬于湖南省原特藥品種、已進(jìn)入國(guó)家新版《藥品目錄》乙類部分的品種，生產(chǎn)企業(yè)超八成為國(guó)內(nèi)企業(yè)。
考慮到患者用藥調(diào)整需求，湖南此次對(duì)續(xù)約不成功的格列衛(wèi)和凡瑞克也分別設(shè)置了6個(gè)月和3個(gè)月的過(guò)渡期，明確在過(guò)渡期內(nèi)，對(duì)已享受該藥特藥待遇的患者繼續(xù)進(jìn)行特藥醫(yī)保支付，新患者特藥醫(yī)保不予支付。《通知》也額外提醒，各地要切實(shí)做好此次續(xù)約不成功設(shè)置了過(guò)渡期的藥品和直接調(diào)出藥品的政策解釋工作，指導(dǎo)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店做好患者替代用藥的保障工作。
借道商業(yè)保險(xiǎn)可行？
從湖南一省今年醫(yī)保特藥范圍的變化不難看出，國(guó)談品種將成為特藥的錨點(diǎn)。今年3月湖南就將31個(gè)藥品納入該省特藥使用管理范圍，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和限定支付范圍，其依據(jù)正是“切實(shí)做好國(guó)家談判藥品的落地工作”。可以說(shuō)，隨著醫(yī)保政策的明晰，依靠地方增補(bǔ)的拓展市場(chǎng)方式急需改變。
在市場(chǎng)分析人士看來(lái)，在醫(yī)保控費(fèi)的大背景下，商業(yè)保險(xiǎn)也應(yīng)當(dāng)納入考慮范圍。事實(shí)上，在部分城市醫(yī)保已經(jīng)放開(kāi)試點(diǎn)允許商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充。如上海從2017年起，醫(yī)保部門(mén)就會(huì)同銀保監(jiān)部門(mén)和行業(yè)，試點(diǎn)醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，推出了“住院自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)”和“重大疾病保險(xiǎn)”2款專屬產(chǎn)品。
更典型的是近日依靠先行區(qū)政策優(yōu)勢(shì)的海南省。本月初，由博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)牽頭主辦，海南省政府指導(dǎo)推出的第一款省級(jí)定制的惠民型全球特藥險(xiǎn)“海南自貿(mào)港博鰲樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)”，涵蓋了70種抗癌新特藥，其中49種國(guó)內(nèi)未上市新特藥。其中針對(duì)海外特藥使用需求，患者需通過(guò)預(yù)約樂(lè)城先行區(qū)海南博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院和海南博鰲超級(jí)醫(yī)院到院就診，方可用藥。
不過(guò)也有業(yè)內(nèi)人士提醒，盡管在今年下半年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)中也提及“鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供包括醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護(hù)、生育等多重保障的綜合性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)”的內(nèi)容，但客觀上看目前商業(yè)健康險(xiǎn)仍未能發(fā)揮出相對(duì)應(yīng)的作用。根據(jù)銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2019年商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)到7066億元，接近基本醫(yī)保基金收入的三分之一，但賠付支出僅為2351億元，占基本醫(yī)保支出的一成。