第三批帶量采購（volume-based procurement，下文用VBP代替）即將開始之際，VBP也成為影響所有藥企的頭等大事，作為新醫改的突破口，VBP已常態化，且將不留死角。

VBP的宗旨之一即用通過了一致性評價的仿制藥替代已過了專利保護期的原研藥，所以除仿制藥之間互相競價外，仿制藥和原研藥（多隸屬于外企）成為VBP的兩大陣營，而外企采取何種應對策略，不但影響外企本身的在華戰略，而且也將對仿制藥的報價產生直接影響，本文就VBP對外企的影響及外企針對第三批VBP的可能對策做一分析和展望。

而預判外企對第三批VBP如何應對，還需先了解前兩批VBP（即4+7、4+7擴圍及第二批帶量采購）對外企的影響及其舉措。

前兩批

1、影響度

據法伯科技&中國醫藥市場研究協會的聯合報告分析，外企受前兩批VBP影響面還是很廣的，其中，受影響最大的外企是賽諾菲，其相關產品在賽諾菲全部產品的銷售占比高達42.4%，位居其后的依次是輝瑞33.2%、拜耳22.3%，其中，賽諾菲涉及的4個產品分別是波立維（即氯吡格雷，占29.9%）、安博維（即厄貝沙坦，占5.3%）、亞莫利（即格列美脲，占4.3%）和安博諾（即厄貝沙坦氫氯噻嗪，占2.9%）。（圖1）

2、沖擊度

據法伯科技&中國醫藥市場研究協會的聯合報告分析，在4+7試點城市，非中標原研產品在相應品種中的銷量和銷售額占比全面下降，銷量份額降到平均20%左右。其中，銷量份額下降幅度最大的是優時比的開浦蘭（左乙拉西坦）和GSK的韋瑞德（替諾福韋二吡呋酯），降幅高達40%，其后依次是安博維（即厄貝沙坦，賽諾菲）38%、絡活喜（即氨氯地平，輝瑞）33%和立普妥（即阿托伐他汀，輝瑞）30%。（圖2）

根據客觀數據模擬，對于原研產品短期（中標后一年）銷量對比，不中標優于中標，但考慮到長期收益，則會得出不同的結論。

3、降價幅度

面對VBP，外企也經歷了由觀望到逐漸適應的過程，4+7集采試點時，有14家外企參與了競標，但只有2個原研品種中標，即阿斯利康（簡稱AZ）的吉非替尼在2017年第二批國家醫保談判已降價56%的基礎上再次降價77%中選，施貴寶的福辛普利納則以直接降價70%的代價中選。到4+7擴圍時，增加到5個原研中選，其中賽諾菲以降價81%的代價奪回4+7失去的氯吡格雷中標權而成為4+7擴圍的爆點，而第二批VBP時拜耳以78%的降幅一舉擊敗國產勁敵奪得阿卡波糖的中標權也賺足了眼球，成為外企原研進一步適應VBP的象征。

第三批

1、涉及品種數

經進一步核實，第三批VBP共涉及24家外企，其中，涉及原研品種數量最多的是默沙東（簡稱MSD）和輝瑞，各有5個品種，分別是默沙東的非那雄胺、依托考昔、地氯雷他定3個常釋劑型和孟魯司特顆粒劑及孟魯司特咀嚼片，輝瑞的舍曲林 、塞來昔布、托法替布、利奈唑胺4個口服常釋劑型及非醫保的枸櫞酸西地那非片。（圖4）

2、市場份額

盡管專利已過期，但外企原研藥在國內市場一致占有較大市場份額，這也是國家啟動VBP的原因之一，第三批VBP涉及的原研產品也不例外，圖5列舉了第三批VBP涉及的2019年全國公立醫療機構銷售額>2億元、市場份額>40%的部分原研藥，其中，塞來昔布（輝瑞）、依托考昔（MSD）、維格列汀（諾華）仍由原研占領全部市場，其2019年全國公立醫療機構的銷售額分別是10.7億元、4.15億元和2.44億元。

而本次最引人注目的當屬第二批VBP時因故被撤下集采名單的二甲雙胍，在第三批VBP品種名單里分別以二甲雙胍口服常釋劑型和二甲雙胍緩釋控釋劑型出現，這兩個品種過評廠家是最多的（分別有27家和16家）， 同時也是本次VBP品種清單中市場規模最大的，2019年銷售合計高達54.8億元， 常釋劑型的原研為施貴寶（市場份額為60.1%），緩釋劑型的原研為默克雪蘭諾（市場份額為6.5%）。此外，在去年11月進行河北城鄉居民醫保門診統籌兩病用藥帶量采購項目中，二甲雙胍以0.043元/片的價格中選，所以本次二甲雙胍大幅降價已無懸念，只待花落誰家。

面對VBP，外企由觀望到逐漸適應，盡管針對第三批VBP的外企報價策略尚不得而知，且關于第三批VBP的官方正式規則尚未出臺，但面對采購周期逐漸延長（由4+7時的1年延長到后來的2-3年）及網傳“實際臨床用藥中，用了非中選產品的取消獎勵”等規則和應采盡采、不留死角的VBP剛性而言，外企對第三批VBP的參與度絕不亞于前兩批VBP，而要提高中標率，加大降價幅度則是不二選擇。